铅对儿童的损害

　　铅对儿童的危害，与血铅水平及接触铅时的年龄及持续时间长短密切相关。孩子越小，对铅的毒性越敏感；接触铅时间越长，铅的毒性越大；血铅水平越高，危害越严重。通常认为0－6岁的儿童是对铅毒性的高度敏感阶段，以后随着年龄的增大，对铅毒性的抵抗力也逐步增强。

　　严重的铅中毒，可造成儿童多系统损害，如：损害造血系统引起严重贫血；损害肝脏和肾脏功能；损害消化系统导致严重腹绞痛、便秘、恶心和呕吐；损害神经系统严重影响孩子的智力，甚至导致中毒性脑病，出现昏迷和死亡等。

　　 值得一提的是，由于铅可通过胎盘进入胎儿体内，或通过乳汁传递给婴儿，因此，怀孕前、怀孕时及哺乳期接触铅的妇女，可造成胎儿及小婴儿铅中毒。此时此刻，新生命对铅的抵抗力最差，最容易受到铅的毒害。

　　超标：超过100微克/升

　　上个世纪70年代以前，医学界认为血铅浓度达600微克/升以上，孩子出现贫血、腹绞痛、惊厥等症状，才像成人一样可被诊断为铅中毒。 80年代的研究表明：血铅在100微克/升左右时，虽然不至于产生明显的临床表现，但可能会对儿童的智力发育、体格生长和听力产生一定的损害。因此，美国国家疾病控制中心于1991年将儿童铅中毒的诊断标准修订为：当儿童血铅大于或等于100微克/升为铅中毒 （不管是否存在临床表现或血液生化改变）。

　　我国卫生部于2006年公布了由国内专家提出的、符合我国国情的《儿童高铅血症、儿童铅中毒诊疗指南》。指南同样依据儿童血铅水平进行儿童铅中毒分级：儿童血铅低于100微克/升，是目前可以接受的水平；100－199微克/升为高铅血症；200－249微克/升为轻度铅中毒；250－449微克/升为中度铅中毒；450微克/升以上为重度铅中毒。

　　上世纪九十年代末期，我国政府推广使用无铅汽油，关停并转城市中铅污染严重的工厂，并开展煤气天然气等清洁燃料的普遍使用。十年来，我国城市儿童血铅水平大幅度下降，由上世纪九十年代初的90－100微克/升下降到目前的40－50微克/升，高于100微克/升的比例已经降低到1％－5%，高于200微克/升的比例则小于0.5%，需要用药物进行驱铅治疗（血铅水平高于250微克/升）的比例更低。

　　诊断一定要抽静脉血

　　血铅测定是目前唯一的筛查和诊断儿童铅中毒的指标。儿童血铅的测定，分两个层面，一种是筛查，一种是诊断。筛查可以采集末梢血，如手指血、耳垂血或足跟血，也可以用静脉血。但是，诊断儿童铅中毒一定要用静脉血，因为末梢血被环境铅污染的机会多，如果手指清洁不当，测定出的“血铅”结果会因为皮肤中的铅进入血滴，导致血铅水平明显高于实际血铅水平。血液中的铅极其微量，对检测要求非常高，目前最经典的检测方法是采用石墨炉法原子吸收分光光谱仪测定，而且要有严格的质量控制，以保证测定结果准确。

　　十多年来，我们在门诊上碰到的很多孩子，曾在具备血铅筛查资格的医院进行血铅测定，发现血铅“超标”，通常门诊医生多会介绍到新华医院铅中毒专家门诊进一步进行确诊，结果经静脉血铅复查后，其中90％以上都是假阳性（血铅低于100微克/升）。这是因为进行末梢血采集的时候，由于操作上不够仔细，没能按照要求进行多步骤皮肤除铅和消毒，可能将皮肤上的铅污染到血液中，结果导致血铅检测结果过高。甚至有个孩子血铅3200微克/升，来新华医院经静脉血检查，最终确定血铅水平只有30多微克/升。

　　预防：严把“铅从口入”关

　　大“铅”世界，铅无处不在。绝大部分铅是从消化道进入体内的，最关键的是要把住“入口”关。

　　生活习惯上，要培养孩子认真洗手的好习惯，特别是进食前要洗手。勤剪指甲，指甲缝是藏匿铅尘的部位。要纠正孩子吸吮手指，啃咬指甲、铅笔、玩具、钥匙、金属拉链和其他异物的不良习惯。经常清洗儿童玩具和可能被小儿放到口中的物品，不要带孩子到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。

　　饮食习惯上，少食含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花等。儿童陶瓷餐具切勿购买价廉质次的“地摊品”，应选择浅色花纹图案或白色，避免使用色彩过分鲜艳的陶瓷餐具；也不要给孩子使用水晶玻璃杯。儿童应定时进食，上学的孩子一定要吃完早饭再上学，因为空腹时铅在肠道的吸收率会成倍增加。保证饮食中含有足够量的钙、铁和锌，如果这些元素缺乏，会增加铅的吸收。

　　如家长从事铅作业劳动，下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。以煤作为燃料的家庭，应尽量多开窗通风。避免儿童被动吸烟，因为香烟含铅量较高，被动吸烟也是血铅升高的危险因素之一。每日早上用自来水时，应先将水龙头打开3～5分钟，放弃使用前一晚囤积于自来水管道中可能遭到铅污染的部分水（早年自来水管材料中含铅较高）。