说到双胞胎，很多人脑海中第一时间浮现的往往是一组特定形象：两个样貌相差无几的人，穿着同样的衣服，留着一样的发型，难分彼此。
一般印象中的双胞胎（图源：soogif）
事实上，双胞胎可能还会出现另一种走向：寄生胎。两者最主要的区别是，前者是陪伴在你的身边，而后者却生活在你的身体里。
今年 7 月，《BMJ 病例报告》（BMJ Case Reports）就报道了一例迄今为止尺寸最大的寄生胎，这这也是全球首例在成年女性体内发现的寄生胎。
住在身体里的双胞胎妹妹
患者 17 岁年轻女性，因「腹部肿块逐渐增大 5 年」入院。
患者 5 年前发现腹部肿块并逐渐增大，伴轻微腹痛，少量进食即有饱胀感。腹部查体可触及巨大肿物，质硬，表面不规则，边界模糊，不随呼吸运动。患者无减肥史，无月经异常，大小便可。家族中无双胞胎史，无畸胎瘤病史
患者入院情况：腹部肿块边界模糊
（图源：BMJ Case Reports）
腹部对比增强计算机断层扫描（CECT）结果显示肿块大小 25×23×15cm，肿块范围为上腹部至骨盆上缘。肿块内显示脂肪密度区及软组织，大小各异、形状类似椎骨、肋骨和长骨的钙化组织引起相邻腹腔脏器不同程度移位和压迫。
CECT 扫描显示 25×23×15cm 肿块
多个钙化组织压迫相邻的腹部脏器
（图源：BMJ Case Reports）
手术探查未发现侵袭现象，将包括毛发、骨骼及其内容物全部取出，并保留部分紧附于肠系膜血管上的囊壁，以防止胃肠道血管断流。
肿物从肝下界延伸至骨盆上边缘
（图源：BMJ Case Reports）
肿块取出后，肉眼观察大小 30×16×10cm，由多毛的干酪样组织、多颗牙齿和类似胎儿肢芽结构组成。切面显示脂肪、软骨和骨性区域以及一 8×7cm 囊性区域。
显微镜下显示，肿块组织混合神经、肠、软骨和骨骼等各种组织细胞及皮肤附件，未发现未成熟成分。最终，结合组织病理结果明确诊断为寄生胎。
标本由头发、骨骼及其他组织构成
（图源：BMJ Case Reports）
患者术后恢复良好，腹部平坦，术后随访两年内 β-HCG 水平正常，整体情况较好。
寄生胎：双胞胎的另一种走向
寄生胎（fetus-in-fetu, FIF）又名胎中胎，是一种由于单绒毛膜双羊膜囊双胎异常发育形成的罕见疾病。
寄生胎最早由德国解剖学家约翰·弗里德里希·梅克尔（Johann Friedrich Meckel）在 18 世纪后期描述，即畸形双胞胎中一胎体寄生于其同伴腹腔内的罕见现象。
统计报告显示，寄生胎在新生儿发生率为 50 万分之一，大多在胎儿出生后 1 年内发现（80%）。中病例为全球范围内公开报道的第 8 例寄生胎，全球首例在成年女性体内发现的寄生胎，也是迄今为止尺寸最大的寄生胎（ 30×16×10cm）。
寄生胎多见于一卵双胎，也可见于双卵双胎。目前，一般认为寄生胎发生机制为：胚泡内全能细胞在胚胎发育早期内细胞群阶段分裂成 2～3 团以上内细胞群，通常由于两胚胎发育极不均衡，胚胎中较大者因为有充分的血液供应而能继续发育，形成正常胎儿；较小者发育受阻，附着于较大者上。
若寄生胎被较大者包裹在身体内部，则称为内寄生胎；若寄生胎附着于胎儿体表，则称为外寄生胎。
寄生胎没有独立生活能力，营养供给来自宿主，一般随着宿主的成长而增大，也常因营养缺乏造成发育极不完全。多数寄生胎 200～600 克不等，最大者可达 2600 克。
宿主主要表现为压迫症状，如饮食困难、呕吐、黄疸及尿潴留等，也可因代谢产物或无菌坏死、腐败后的毒素引起中毒症状。
寄生胎诊断主要依赖影像学检查。在 CT 轴位图像上，寄生胎呈混杂密度影，形态不规则，边界清楚，其内见液体脂肪、骨骼及软组织密度影。[1]
寄生胎与畸胎瘤
值得注意的是，很多人第一次看到内寄生胎时，可能首先想到「畸胎瘤」。
威利斯（Willis）在 1953 年设定鉴别标准：寄生胎包含椎骨、器官和四肢，畸胎瘤则是多能细胞的堆积。
不过也有学者认为，寄生胎和畸胎瘤并不是 2 个绝对的实体，而是同一病理现象在分化成熟的不同阶段的 2 个方面。[2] 此外，对于寄生胎是否应列为独立疾病，目前仍存在较大争议。
在预后方面，尽管寄生胎的各种成分发育成熟，但仍存在恶变的可能，因此病例建议，患者确诊后应及时接受手术治疗，连同包囊切除胚胎避免泄露囊内容物。完整切除寄生胎后，患者一般预后良好。
如果在手术后仍遗漏寄生胎组织，则发生恶变可能性增加，建议对患者进行术后长期随访。AFP 及 β-HCG 等肿瘤标志物可作为对患者随访观察、评估寄生胎是否恶性复发的判断依据。
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经 BMJ 出版集团许可编译自：Kumar A, Paswan SS, Kumar B, et al. Fetus in fetu in an adult woman. BMJ Case Reports CP 2019;12:e230835, 译者对编译的准确性负责。
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[1] 任杰, 陈斯娜, 安海燕. 寄生胎的诊治进展[J]. 疑难病杂志, 2014(12):1314-1316.
[2] Sitharama S A, Jindal B, Vuriti M K, et al. Fetus in fetu: Case report and brief review of literature on embryologic origin, clinical presentation, imaging and differential diagnosis[J]. Pol J Radiol, 2017, 82: 46-49.
：徐哲
