我们每个人都有过眼皮跳的体验,眼皮跳只是上下眼皮不由自主地跳动,而面肌痉挛则是整半边脸不由自主地跳动。
面肌痉挛往往是从眼皮跳开始,慢慢地扩展到半边脸不自主地跳动,当疾病发展得比较严重时,会出现睁不开眼睛、口角歪斜等问题。
如果上面这些症状还勉强可以忍受,面肌痉挛对日常生活、社交造成的负面影响则难以忍受。患者可能会变的内向、焦躁、自卑、甚至抑郁,让生活陷入困境。
然而,对于面肌痉挛,目前还没有同时兼具效果好和副作用少的治疗方法。现有的治疗方法有药物治疗、物理治疗、封闭疗法、针灸疗法、射频治疗、肉毒素注射以及手术治疗等。
其中,以药物治疗、肉毒素注射、手术治疗最为主流。
常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、安定等,大约有 50%~60% 的人在发病初期服药有效,但只是暂时缓解症状,并不能完全治愈。服药时间太长或者用药量太大,还可能出现肝肾功能损伤、头晕、走路不稳等并发症。
肉毒素注射是目前使用最多、综合效果最好的一种非手术治疗方法。把肉毒素注射在面部,大约有 90% 的患者在初次注射后,症状能明显缓解或者完全消失。
一般一次注射效果大多维持 3~4 个月,个别人持续时间最长能到 8 个月甚至 1 年,复发后再次注射仍有效。缺点是需要反复注射,费用昂贵,发病的半边脸表情比较僵硬,还可能出现流泪、眼干等并发症。
微血管减压手术也是一种综合效果比较好的治疗方法,总体有效率在 90% 以上,复发率大约为 8%~20%。
随着对于面肌痉挛病因的深入了解,目前认为大约 70% 的患者是因为脑部的某些血管压迫面神经所导致。因此,通过手术解除血管对面神经的压迫,就可以将面肌痉挛治愈。
手术一般是在全身麻醉、无意识的状态下进行。首先在痉挛一侧的耳朵后面做一长约 6 cm 的切口,然后在颅骨上钻一个直径 3~5 cm 的孔洞。
在显微镜的辅助下,寻找到压迫神经的血管,在血管和神经之间放置一个特殊垫片,或者用特殊医用材料悬挂固定血管,从而解除血管对神经的压迫。
最后,把钻开的颅骨复位并固定,缝合头皮。
如果不加手术前准备和手术后复苏时间,大多数手术可在 1 小时左右完成,具体手术时间会因寻找血管的难易程度不同而不同。
目前,微血管减压术已经发展为可在显微镜、内窥镜下操作的「微创手术」,但毕竟需要打开颅腔,还是存在不少手术风险。比如:
听力问题:听力下降的发生几率约为 7.6%,听力丧失的发生几率约为 3.3%~8.3%;
面瘫:发生几率约为 2.7%~7.3%;
脑脊液漏:发生几率约为 1.85%~4.8%,可以通过手术修复;
小脑损伤:发生几率约为 0.45%~0.87%;
死亡:发生率低于 0.2%。
微血管减压模式图 [9]
基于以上分析不难看出,面肌痉挛的治疗还是首选创伤小、风险低的药物治疗、肉毒素注射。当药物、肉毒素等治疗无效,或者总是复发时,如果患者身体较好,能承受手术,就可以考虑手术治疗。
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:祁庆龙
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