老人年纪大了难免生病，不少家庭经历过老人突发精神错乱、胡言乱语的情况，从医学角度讲，老人很可能是发生了「谵妄」。

谵妄不仅会对老人造成各种伤害，也会让照料者倍感煎熬、折磨。如果我们能在日常护理中加以注意，可以降低老人发生谵妄的风险。

痴呆、慢性病病人容易发生谵妄

谵妄是一种极常见的情况，不论是在家中或是医院内。有些人群因为具备以下危险因素，更易出现谵妄：

高龄：谵妄在年长的病人，特别是 80 岁以上的病人中更常见。

痴呆：轻度认知功能下降或痴呆均是谵妄的危险因素，痴呆病人病程中各个阶段均可出现谵妄，越到疾病后期症状越明显。

慢性病：慢性病病人可以因为脏器功能异常或代谢紊乱引发谵妄，如肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭等均极易合并谵妄。

脑病：许多类型的脑功能损害都可合并谵妄状态，且多为急性谵妄状态，如脑炎、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。

长期饮酒：长期饮酒者常表现出各种精神症状，包括谵妄状态，戒酒者也容易出现谵妄、激越等精神症状，还常合并抽搐发作。

视力或听力下降或丧失：是老年人谵妄的常见危险因素。

长期服用药物：一些药物可能较易诱发谵妄，若长期服用该类药物需要警惕，尤其在药物剂量更改或同时联用其他药物时，例如镇静催眠药物（尤其是突然停用后出现戒断反应）、阿片类镇痛药、抗精神症状药物、缓解气喘或腹痛的抗胆碱能药物等等。

外伤或手术：外伤后或外科手术后的病人，可能出现短暂的谵妄状态，以老年人更常见。

感染：感染性疾病可诱发谵妄，尤其伴有高热时。

应激状态或环境改变：部分人在受到精神刺激或身处陌生环境时容易出现谵妄状态，在老年人及痴呆病人中更常见。

大小便障碍：排尿困难、尿潴留、便秘等可诱发老年人谵妄状态。

躁动、幻觉是谵妄的常见表现

谵妄发生时病人会十分烦躁不安，完全无法安静下来，常伴有易怒、焦虑、惊恐等情绪，严重时可周身发抖、发热。有时彻夜不眠，或呈间歇性倦睡（即极度困倦情况下短暂睡眠），正常的睡眠-觉醒周期被打乱。

病人常有丰富生动的错觉与幻觉，如病人可将「一」或「之」字形线（如墙壁或被单上的图形）误认为是一条蛇。

病人还常见一些自主神经症状，如心动过速、发热、出汗、面色潮红、血压升高等。

谵妄病人另一核心症状为注意力涣散或中断，因环境刺激极易心烦意乱，无法专注于交谈或思维；不能正确描述自身所处位置、当下的时间等；不认为自己有病，对自身状态无正确认知判断；不能正常与外界交流，也对这段时间发生的事情难以产生记忆。

谵妄症状具有波动性，即时好时坏，慢性谵妄病人可能出现典型的日落现象，也就是白天症状轻，傍晚时症状加重。

让老人尽可能过正常人的生活

谵妄是一种常见且危害性较高的疾病状态：

病人可能因明显精神症状与幻觉，严重影响休息；

还可能因极度恐惧外逃，出现摔伤等意外事件；

还可能因幻觉等，引发伤人事件；

病人因持续性处于激越状态，可出现血压升高、心率增加，因而易诱发代谢紊乱或心脑血管疾病等；

因病人躁动、无法正常交流沟通，使得照料者护理也十分困难。

当家有患病老人时，如果能在护理过程中多用些心思，可以减少谵妄的发生，具体包括：

夜晚让老人享受健康的睡眠：规律的作息，安静舒适的环境，有助于改善睡眠质量，对于有睡眠障碍的老人，有时可以配合恰当的助眠药物。

白天减少卧床、增加活动量：许多老人会有昼夜睡眠颠倒的情况，白日嗜睡，夜间失眠。家人需要尽量帮助其纠正，白天避免让老人长睡，多带老人外出活动，或让其做一些力所能及的轻松家务，增加其活动量。

努力加餐饭，营养要均衡：给老人的餐食应尽量种类丰富，以保证营养全面，学一些烹饪技巧，增加老人的胃口。

让老人看清楚、听明白：老年人多有视力和听力下降，这使得他们逐渐与正常人的生活脱节，可以给老人配上合适的老花镜、放大镜、助听器，让老人能够看清楚、听明白周遭的事情。

让老人清楚周围发生的事情：平时要和老人多交谈，谈论社会上的时事和日常生活中正在发生的事情，让老人跟上家人的生活节奏；也可以给老人朗读报纸、书籍。

关注老人情绪状态：家人耐心的陪伴、倾听老人的心里话，有助于缓解老人的焦虑、抑郁情绪。

关注老人二便情况：如果老人有便秘、排尿困难，应该在医生的指导下使用一些药物改善症状。

关注用药安全：患有慢性疾病的老人，需要定期去医院复诊，评估脏器功能情况，评估是否需要调整药物；长期服用的药物，需要帮助老人分装好，避免出现漏服、多服的情况。

大多数出现谵妄的老人，都能找到相应的诱发因素。家人的耐心陪伴及科学护理，有助于减少老年谵妄的发生。

诊所 神经科 主治医师 张进 审核

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2. Edward R Marcantonio. Delirium in Hospitalized Older Adults[J]. N Engl J Med. 2017 Oct 12;377(15):1456-1466. doi: 10.1056/NEJMcp1605501.

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