老人年纪大了难免生病,不少家庭经历过老人突发精神错乱、胡言乱语的情况,从医学角度讲,老人很可能是发生了「谵妄」。
谵妄不仅会对老人造成各种伤害,也会让照料者倍感煎熬、折磨。如果我们能在日常护理中加以注意,可以降低老人发生谵妄的风险。
痴呆、慢性病病人容易发生谵妄
谵妄是一种极常见的情况,不论是在家中或是医院内。有些人群因为具备以下危险因素,更易出现谵妄:
高龄:谵妄在年长的病人,特别是 80 岁以上的病人中更常见。
痴呆:轻度认知功能下降或痴呆均是谵妄的危险因素,痴呆病人病程中各个阶段均可出现谵妄,越到疾病后期症状越明显。
慢性病:慢性病病人可以因为脏器功能异常或代谢紊乱引发谵妄,如肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭等均极易合并谵妄。
脑病:许多类型的脑功能损害都可合并谵妄状态,且多为急性谵妄状态,如脑炎、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。
长期饮酒:长期饮酒者常表现出各种精神症状,包括谵妄状态,戒酒者也容易出现谵妄、激越等精神症状,还常合并抽搐发作。
视力或听力下降或丧失:是老年人谵妄的常见危险因素。
长期服用药物:一些药物可能较易诱发谵妄,若长期服用该类药物需要警惕,尤其在药物剂量更改或同时联用其他药物时,例如镇静催眠药物(尤其是突然停用后出现戒断反应)、阿片类镇痛药、抗精神症状药物、缓解气喘或腹痛的抗胆碱能药物等等。
外伤或手术:外伤后或外科手术后的病人,可能出现短暂的谵妄状态,以老年人更常见。
感染:感染性疾病可诱发谵妄,尤其伴有高热时。
应激状态或环境改变:部分人在受到精神刺激或身处陌生环境时容易出现谵妄状态,在老年人及痴呆病人中更常见。
大小便障碍:排尿困难、尿潴留、便秘等可诱发老年人谵妄状态。
躁动、幻觉是谵妄的常见表现
谵妄发生时病人会十分烦躁不安,完全无法安静下来,常伴有易怒、焦虑、惊恐等情绪,严重时可周身发抖、发热。有时彻夜不眠,或呈间歇性倦睡(即极度困倦情况下短暂睡眠),正常的睡眠-觉醒周期被打乱。
病人常有丰富生动的错觉与幻觉,如病人可将「一」或「之」字形线(如墙壁或被单上的图形)误认为是一条蛇。
病人还常见一些自主神经症状,如心动过速、发热、出汗、面色潮红、血压升高等。
谵妄病人另一核心症状为注意力涣散或中断,因环境刺激极易心烦意乱,无法专注于交谈或思维;不能正确描述自身所处位置、当下的时间等;不认为自己有病,对自身状态无正确认知判断;不能正常与外界交流,也对这段时间发生的事情难以产生记忆。
谵妄症状具有波动性,即时好时坏,慢性谵妄病人可能出现典型的日落现象,也就是白天症状轻,傍晚时症状加重。
让老人尽可能过正常人的生活
谵妄是一种常见且危害性较高的疾病状态:
病人可能因明显精神症状与幻觉,严重影响休息;
还可能因极度恐惧外逃,出现摔伤等意外事件;
还可能因幻觉等,引发伤人事件;
病人因持续性处于激越状态,可出现血压升高、心率增加,因而易诱发代谢紊乱或心脑血管疾病等;
因病人躁动、无法正常交流沟通,使得照料者护理也十分困难。
当家有患病老人时,如果能在护理过程中多用些心思,可以减少谵妄的发生,具体包括:
夜晚让老人享受健康的睡眠:规律的作息,安静舒适的环境,有助于改善睡眠质量,对于有睡眠障碍的老人,有时可以配合恰当的助眠药物。
白天减少卧床、增加活动量:许多老人会有昼夜睡眠颠倒的情况,白日嗜睡,夜间失眠。家人需要尽量帮助其纠正,白天避免让老人长睡,多带老人外出活动,或让其做一些力所能及的轻松家务,增加其活动量。
努力加餐饭,营养要均衡:给老人的餐食应尽量种类丰富,以保证营养全面,学一些烹饪技巧,增加老人的胃口。
让老人看清楚、听明白:老年人多有视力和听力下降,这使得他们逐渐与正常人的生活脱节,可以给老人配上合适的老花镜、放大镜、助听器,让老人能够看清楚、听明白周遭的事情。
让老人清楚周围发生的事情:平时要和老人多交谈,谈论社会上的时事和日常生活中正在发生的事情,让老人跟上家人的生活节奏;也可以给老人朗读报纸、书籍。
关注老人情绪状态:家人耐心的陪伴、倾听老人的心里话,有助于缓解老人的焦虑、抑郁情绪。
关注老人二便情况:如果老人有便秘、排尿困难,应该在医生的指导下使用一些药物改善症状。
关注用药安全:患有慢性疾病的老人,需要定期去医院复诊,评估脏器功能情况,评估是否需要调整药物;长期服用的药物,需要帮助老人分装好,避免出现漏服、多服的情况。
大多数出现谵妄的老人,都能找到相应的诱发因素。家人的耐心陪伴及科学护理,有助于减少老年谵妄的发生。
诊所 神经科 主治医师 张进 审核
1. 王维治等. 神经病学(第二版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.
2. Edward R Marcantonio. Delirium in Hospitalized Older Adults[J]. N Engl J Med. 2017 Oct 12;377(15):1456-1466. doi: 10.1056/NEJMcp1605501.
: