背景说明：

平台现有祛疤相关的器械数个（含 2 个妆），本指南旨在帮助各位医生解答在开具相关药品时的疑惑。

一、瘢痕类型介绍

在外伤后，由于损伤类型不同，皮肤修复的自然过程也不同。

损伤类型一：创伤深达真皮以及皮下组织的损伤

这种损伤会导致瘢痕修复，为临床上绝大多数的创口修复方式。

瘢痕根据病理性质可以分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。

通常认为生理性瘢痕不需要治疗。但是随着生活水平的进步，人们对美的要求提高，生理性疤痕同样需要通过各种手段改善外观，尽可能隐蔽，做到 「社交无痕」。

临床上最需要关注的病理性瘢痕（主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩）影响患者外观，产生自觉症状，影响局部功能，甚至会发生癌变，对患者造成较重的心理负担。

瘢痕的治疗是一个综合治疗的过程，涉及到手术，药物，放疗、压迫、激光等等。

作为综合治疗的一部分，硅胶制剂在预防和治疗瘢痕疙瘩中具有明确的作用，推荐包括硅凝胶和硅胶膜的硅胶制剂主要用于一线治疗（手术、药物注射及放射治疗）后瘢痕疙瘩复发的预防以及小于 16 岁儿童的瘢痕疙瘩一线治疗上 ^[1]。

硅胶制剂的主要成分是硅酮，硅酮通过减少创面水分丢失 ^[2]，硅油进入创面影响瘢痕结构 ^[3]，通过降低转化生长因子 β 的表达来抑制瘢痕生成 ^[4]。有抑制疤痕形成的作用 ^[5][6][7]。

治疗场景举例：

1. 增生性瘢痕

举例如：剖腹产后手术切口影响外观，术后联合采用手术治疗 + 减张缝合器 + 硅凝胶。

此外，硅凝胶类产品均可应用在例如二期愈合伤口，张力较大的伤口，或者颜面颈部对外观期待比较高的手术切口的辅助治疗。在愈合拆线后都可以可以涂抹硅胶制剂，每天 2 次，从拆线开始涂抹。使用 3～6 个月。目的瘢痕形成期的 6 个月之内治疗，减少病理性疤痕形成。

这一类的产品，平台目前有舒痕、倍舒痕、欣奕 3in1、可复美类人胶原蛋白疤痕修复硅凝胶。

2. 瘢痕疙瘩

举例如：肩部瘢痕疙瘩，采用手术治疗 + 术后放疗 + 硅胶贴。

此外，背部、臀部等难以涂抹硅胶凝胶的部位以及平时容易活动反复摩擦的部位如膝盖等更适合使用硅凝胶贴，使用前修剪到合适大小。硅胶贴可以反复使用，洗澡时取下，平时贴上即可。

这一类产品，平台目前有硅凝胶疤痕贴（亚澳）。

损伤类型二：仅损伤表皮

如果受伤的时候运气比较好，仅仅损伤表皮的话修复后不会留下疤痕，由毛囊以及皮脂腺的上皮细胞起始完全修复，短期内会有少量的色素沉着 ^[8]。

这一类的创面最大的特点就是几乎不出血或者只有少量的针尖样出血，提示创伤位于皮肤的表皮或者仅仅达到了真皮的乳头层。临床上这一类的创伤除了意外导致的皮肤挫伤外，最常见的就是接受了例如激光，果酸换肤，磨削之后的皮肤损伤。

这一类创面通常只需要促进愈合，减少色沉形成即可，无须考虑瘢痕的问题。而创面愈合最佳环境是微酸、低氧、湿润的环境。在密封式敷料的支持下容易实现这种环境。藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液达自身体积的 20 倍，胶体与创面之间 Ca2 + 交换，伤口可迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成 ^[9] 。同时敷料本身可以完成创面密闭的需求。

治疗场景举例：

皮肤磨削术后，可以局部涂抹修复凝胶等促进创面愈合；

轻中度炎症痤疮以及痤疮愈后早期色素沉着和浅表疤痕的治疗；

激光光子术后修复的辅助治疗；

水光及微针治疗术后创面的辅助修复。

贴敷之前可以用生理盐水冲洗创面，无菌纱布或棉签擦干创面周围皮肤后。选用大小合适的敷料，覆盖创面至边缘外围 1.5 cm 处的健康皮肤完全贴敷创面。更换时可根据黏稠程度，将其用镊子去除或用生理盐水洗去 ^[10]。可以使用到创面完全愈合，同时嘱患者做好局部的防晒，避免或者减少局部的色素沉着。

这一类产品，平台目前有皮肤屏障修复贴海藻糖敷料、皮肤屏障海藻糖喷剂敷料、可复美 透明质酸钠修护贴、可复美类人胶原蛋白方形敷料、OEF 透明质酸敷料（医用级）、喜辽复修复凝胶等。

三、相关药品介绍（共三大类）

1. 硅凝胶类

简介：

硅酮凝胶因其光滑柔软，无刺激性，能促进瘢痕软化、减轻痒痛等症状，是预防增生性瘢痕及早期治疗的好选择。

对于被认为是高风险的个体（比如有既往瘢痕的病史，家族史等），建议早期使用硅酮产品进行预防治疗。

同时，硅凝胶可以封闭和水化角质层，减少角质层的水分丢失，起到保湿作用。对于色素沉着、硬度和平整度都有一定的改善。最关键的是，儿童也可以放心使用。但是对于发生时间已经超过 3～6 个月之后的瘢痕，硅酮凝胶基本就没有效果了。这个时候可以考虑局部注射、激光或者手术切除治疗。

平台上架产品：

问诊中常见话术参考：

a. 说明原理及作用

硅凝胶类的抗疤痕药硅凝胶的主要成分为聚硅氧烷，是一种常见的祛疤外用药。硅凝胶在快速干燥后，可在皮肤的表面形成一层透明的保护膜，该保护膜既能保持皮肤水分平衡，又能帮助处理手术、烧伤以及其他损伤所造成的皮肤疤痕。

b. 适用范围及用法用量（最好给予用户一个起效时间的预期，以便提高依从性）

硅凝胶一般适用于处理已愈合伤口和未受损伤皮肤上的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，有助于疤痕情况的改善。但是对陈旧性疤痕无效。

用法用量：外用，取硅凝胶轻轻在疤痕患处涂抹，每天两次，早晚各一次；硅凝胶使用干燥后，就可以使用化妆品。瘢痕增生期在半年左右，所以您最好要用半年以上。

c. 注意事项

请勿在未愈合或新伤口上使用，请勿在黏膜上或太靠近眼睛的地方使用。在使用外用抗生素或其他外用药后请勿使用硅凝胶。并注意做好防晒措施，避免瘢痕处被过多紫外线照射引起色素沉着，可以戴遮阳帽防晒。瘢痕处有时可能会痒，避免搔抓刺激瘢痕处，过多的刺激容易引起瘢痕增生，也容易引起色素沉着。如果半年以后瘢痕仍然有一些凸起，您可以根据个人需求再考虑是否需要其他治疗方式使瘢痕变平。

2. 敷料类

简介：

医用敷料（医美面膜）的作用是增加皮肤水合，帮助皮肤修复、重建屏障以及抵御外界刺激。医美面膜主要是在激光术后或者刷酸后可短时间使用，但不推荐作为日常护肤使用，只建议用于医美术后使用其作为修复。

平台上架产品：

问诊中常见话术参考：

a. 说明原理及作用：

医用敷料（医美面膜）的作用是增加皮肤水合，帮助皮肤修复、重建屏障以及抵御外界刺激。医美面膜主要是在激光术后或者刷酸后可短时间使用，但不推荐作为日常护肤使用，只建议用于医美术后使用其作为修复。

b. 适用范围及用法用量（最好给予用户一个起效时间的预期，以便提高依从性）：

适用范围：因产品而异。

如透明质酸敷料：适用于皮炎湿疹类疾病、轻中度炎症痤疮以及痤疮愈后早期色素沉着和浅表疤痕的治疗、问题皮肤修复的辅助治疗、激光光子术后修复的辅助治疗等。

如欣奕-皮肤屏障海藻糖喷剂敷料：适用于激光、果酸换肤、微晶磨削、水光及微针治疗术后，导致的不破皮的皮肤干燥、干裂、起皮、红、肿、痛等症状，可促进创面愈合，修复皮肤屏障。

用法用量：因产品而异。

使用方法为贴敷之前可以用生理盐水冲洗创面，无菌纱布或棉签擦干创面周围皮肤后。选用大小合适的敷料，覆盖创面至边缘外围 1.5 cm 处的健康皮肤完全贴敷创面。更换时可根据黏稠程度，将其用镊子去除或用生理盐水洗去。

皮肤愈合大约需要 2～3 周的时间，在愈合之前可能局部会有轻微的灼痛感。可外用一些帮助皮肤修复的贴或者凝胶，一方面可以对受伤部位起到一个保护的作用，减轻局部疼痛；另外一方面可以给局部创面一个湿润的环境，促进伤口愈合。同时应用敷料效果会更好，使用前洗净双手，轻轻揭下敷料贴在创伤处，每天 1 次即可。使用到皮肤完全愈合。

c. 注意事项：

日常做好防晒，因为日光中的紫外线会增加色素沉着，主要是物理防晒。同时还可以多吃些富含维生素的食物如新鲜水果蔬菜，也有利于促进色素消退。瘢痕处有时可能会痒，需要注意避免搔抓刺激瘢痕处，因为过多的刺激容易引起瘢痕增生，也容易引起色素沉着。

3. 疤痕贴 & 凝胶

简介：

为了减轻和淡化疤痕，在日常祛疤过程中，疤痕贴和凝胶也都常被用于瘢痕的辅助治疗，适用于烧伤、烫伤人群、剖腹产伤口以及各种各种创伤。

平台上架产品：



问诊中常见话术参考：

a. 说明原理及作用：

疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口强度，从医学上来说是有益的。目前疤痕修复的方法很多，根据疤痕形成原理，完全恢复到以前的状态是不可能的，但可以修复和淡化。临床上，一般创面愈合超过 2 周左右时间就会留下瘢痕。目前创面已愈合，瘢痕没有明显的凸起，说明瘢痕增生不明显。但瘢痕生长一般至伤后 2～3 年左右的时间，后期还是有可能出现瘢痕增生的。

目前创面愈合后 2 个月左右，瘢痕处于增生期， 正是抗瘢痕治疗较好的时期。临床上抗瘢痕治疗的主要方法有压力治疗、使用含有医用硅类的药膏按摩瘢痕、使用硅胶产品如硅凝胶贴膜外贴瘢痕等方法，这些都是抗瘢痕治疗的一线方法。

b. 适用范围及用法用量（最好给予用户一个起效时间的预期，以便提高依从性）：

硅胶疤痕贴用于结痂脱落后的新生瘢痕，对抑制疤痕的增生有辅助作用。可以在洗澡的时候取下，洗完澡再贴上。如果觉得有灰尘了可清水清洗后再贴上去，一个月一个更换，建议连续使用 3~6 个月，平时不用时放在阴凉处即可。相比凝胶型制剂更方便一些。（一般疤痕贴使用 1 月后贴子上的凝胶粘性会消失，则需重新更换新的疤痕贴使用。）

临床上还常用医用硅类的药膏按摩瘢痕，含医用硅酮的抗瘢痕药膏是目前临床上抗瘢痕治疗的主流产品，其主要成分为聚硅氧烷。硅凝胶在快速干燥后，可在皮肤的表面形成一层透明的保护膜，该保护膜既能保持皮肤水分平衡，又能抑制瘢痕增生，疗效较好，业内抗瘢痕治疗指南里也对这一类药物进行了推荐。这类药物有舒痕、倍舒痕等，坚持能起到软化瘢痕、抑制瘢痕增生的作用。

建议硅凝胶和疤痕贴联合使用，使用方法是洗净瘢痕皮肤及双手，用手指涂硅凝胶后轻轻按摩瘢痕，早晚各一次，每次按摩 15 分钟以上，然后贴上疤痕贴。

c. 注意事项：

对于色素沉着，平时还需要做好防晒，因为日光中的紫外线会增加色素沉着，主要是物理防晒。同时还可以多吃些富含维生素的食物如新鲜水果蔬菜，也有利于促进色素消退。瘢痕处有时可能会痒，需要注意避免搔抓刺激瘢痕处，因为过多的刺激容易引起瘢痕增生，也容易引起色素沉着。如果瘢痕痒感明显，也可局部外涂喜辽妥软膏，有一定的抑制瘢痕和止痒作用。

目前也没有抗瘢痕治疗的特效方法，一般都是几种方法联用，综合抗瘢痕治疗。对于瘢痕，一般上述综合抗瘢痕的方法需要坚持 3～6 个月左右，可以起到抑制瘢痕增生的作用，使得瘢痕变平变软淡化。 

：陈林

安可医生皮肤中心皮肤科副主任医师 钟华 审核

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[3] 孙炳伟，邵启祥，刘昌，等．硅油分子对瘢痕成纤维细胞抑制作用的实验和临床研究 [J]. 医学研究生学报，2004，17 ( 6) : 508

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