1、鼻中隔偏曲的危害

1.1、鼻中隔偏曲会导致患者经常流鼻血,其结果可引起失血性贫血、急性失血性休克,如果是孕妇因该病经常流鼻血,不仅本人会贫血,还会造成胎儿贫血和营养、氧气的供给不足,严重者可引起胎儿窘迫,甚至早产或死胎。

1.2、鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄,呼吸不畅,阻塞鼻窦口,可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症,导致大脑、血液严重缺氧,引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风等严重器质性疾病。

1.3、鼻中隔偏曲需要进行手术矫正者,极易造成医源性的鼻中隔损害,成为终生损伤。

1.4、鼻中隔穿孔:多发生于术中剥离软组织时,因动作粗暴,使其双侧于对称部位破裂。鼻粘膜有感染性炎症时,即使单侧撕裂也可导致穿孔。

1.5、鼻中隔血肿:鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致,术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起,质地柔软,患者主诉鼻塞,虽滴用生理盐水也不改善,小血肿可自行吸收,较大血肿须予处理。

2、鼻中隔偏曲的疾病诊断

2.1、鼻中隔黏膜肥厚

多位于鼻中隔上部,近鼻中甲平面处,系鼻窦炎脓液刺激或长期鼻变态反应的结果。鼻中隔一侧或两侧黏膜肥厚隆起,称鼻中隔结节。呈灰白色,柔软隆起,用探针触查,易与质硬的中隔偏曲相区别。

2.2、鼻中隔血肿或脓肿

有外伤或手术史者,鼻中隔一侧或两侧膨隆,其周围黏膜隆起。对可疑患者,需作穿刺抽吸证明。

3、鼻中隔偏曲的症状

3.1、鼻塞

为最常见症状。先见于偏曲突出侧,平时呼吸不畅,受冷和感冒时可完全堵塞。对侧鼻腔初尚通畅,日久因生理性填补空间作用,使黏膜及鼻甲代偿性肥厚,以致鼻腔变小,乃现两侧性鼻塞。

3.2、鼻分泌增多

鼻中隔偏曲可改变鼻生理功能,刺激腺体,使鼻分泌增多。又因鼻塞,正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空气蒸发,乃有鼻涕增多;如有继发感染刺激鼻黏膜,分泌功能亢进,鼻涕更见增多。

单纯性鼻中隔偏曲绝大多数是鼻中隔之骨和软骨发育不均衡所致。继发性者主要是鼻中隔外伤、鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔以及儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱限制了鼻中隔发育等。

1、外伤

外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。

2、发育异常

鼻中隔原由数块软骨组成,以后分别骨化,才出现骨部鼻中隔。在发育过程中,由于种种原因,骨和软骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限。也可发生鼻中隔偏曲。

3、压迫因素

鼻腔内肿瘤或异物压迫,可使鼻中隔偏向一侧。

1、鼻中隔粘膜下切除术

这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位,以1%地卡因(含少许0.1%肾上腺素)棉片分别置于两侧嗅裂,总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉,然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉,可有利于该处粘膜骨膜分离。如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起,则有利于粘软骨膜的分离,尤其是尖锐的矩状突处。

2、鼻中隔成形术

鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形,使鼻中隔正直,又可保留中隔软骨支架,且极少有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲,禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术。

麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。

切口:于鼻中隔偏曲凹面一侧,将鼻小柱向对侧牵拉,在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开,上自鼻背,下至前鼻棘,使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。